Impact of the national shortage of polymyxin B in critically ill patients during the COVID-19 pandemic / Impacto da escassez nacional de polimixina B em pacientes gravemente enfermos durante a pandemia de COVID-19 / Impacto del desabasto nacional de polimixina B en pacientes críticos durante la pandemia de COVID-19

Background and Objectives: during the COVID-19 pandemic, the number of critical patients requiring intensive care increased considerably, resulting in an increase in infections due to multi-resistant microorganisms. In Brazil, in 2021, due to the high demand for polymyxin B use, there was a national shortage of the medication. One strategy used to overcome this situation was aminoglycoside use. The work aimed to analyze the impact of replacing polymyxin B with amikacin and gentamicin in the final stage of patients. Method: an analytical study with an observational, cross-sectional design, with a quantitative approach, through a retrospective analysis through the analysis of medical records, with the primary stages being discharges or deaths. Results: mortality was similar between the group treated with aminoglycoside and the group treated with polymyxin B. Within the aminoglycoside group, mortality was higher in the group that had bacteria resistant to the drug than in the group that had infection with an organism sensitive to this drug. Mortality was not affected by comorbidities, age, or number of hospital infections. The main factor that led to the need for dialysis was the combination of two nephrotoxic medications. Conclusion: two hypotheses emerged: the first would be that replacing polymyxin B with aminoglycosides did not impact mortality; the other would be that, regardless of the antibiotic group used, patients had a high risk of death. Despite sample limitations, the study corroborates the adoption of strategies for the rational use of antimicrobials.(AU)

Justificativa e Objetivos: durante a pandemia de COVID-19, o número de pacientes críticos que necessitaram de cuidados intensivos aumentou consideravelmente, resultando em aumento de infecções por microrganismos multirresistentes. No Brasil, em 2021, devido à grande demanda pelo uso da polimixina B, houve escassez nacional do medicamento. Uma estratégia utilizada para superar essa situação foi o uso de aminoglicosídeos. O trabalho teve como objetivo analisar o impacto da substituição da polimixina B por amicacina e gentamicina na fase final dos pacientes. Método: estudo analítico com desenho observacional, transversal, com abordagem quantitativa, por meio de análise retrospectiva por meio de análise de prontuários, sendo as etapas primárias as altas ou óbitos. Resultados: a mortalidade foi semelhante entre o grupo tratado com aminoglicosídeo e o grupo tratado com polimixina B. Dentro do grupo aminoglicosídeo, a mortalidade foi maior no grupo que apresentava bactérias resistentes ao medicamento do que no grupo que apresentava infecção por organismo sensível a este medicamento. medicamento. A mortalidade não foi afetada por comorbidades, idade ou número de infecções hospitalares. O principal fator que levou à necessidade de diálise foi a combinação de dois medicamentos nefrotóxicos. Conclusão: surgiram duas hipóteses: a primeira seria que a substituição da polimixina B por aminoglicosídeos não impactou a mortalidade; a outra seria que, independentemente do grupo de antibióticos utilizado, os pacientes apresentavam alto risco de morte. Apesar das limitações amostrais, o estudo corrobora a adoção de estratégias para o uso racional de antimicrobianos.(AU)

Antecedentes y Objetivos: durante la pandemia de COVID-19, el número de pacientes críticos que requirieron cuidados intensivos aumentó considerablemente, resultando en un aumento de infecciones por microorganismos multirresistentes. En Brasil, en 2021, debido a la alta demanda del uso de polimixina B, hubo escasez nacional del medicamento. Una estrategia utilizada para superar esta situación fue el uso de aminoglucósidos. El trabajo tuvo como objetivo analizar el impacto de la sustitución de la polimixina B por amikacina y gentamicina en la etapa final de los pacientes. Método: estudio analítico con diseño observacional, transversal, con enfoque cuantitativo, mediante un análisis retrospectivo mediante el análisis de historias clínicas, siendo las etapas primarias las altas o defunciones. Resultados: la mortalidad fue similar entre el grupo tratado con aminoglucósido y el grupo tratado con polimixina B. Dentro del grupo de aminoglucósido, la mortalidad fue mayor en el grupo que tenía bacterias resistentes al fármaco que en el grupo que tenía infección con un organismo sensible a este. droga. La mortalidad no se vio afectada por las comorbilidades, la edad o el número de infecciones hospitalarias. El principal factor que llevó a la necesidad de diálisis fue la combinación de dos medicamentos nefrotóxicos. Conclusión: surgieron dos hipótesis: la primera sería que la sustitución de polimixina B por aminoglucósidos no impactó la mortalidad; la otra sería que, independientemente del grupo de antibióticos utilizado, los pacientes tenían un alto riesgo de muerte. A pesar de las limitaciones de la muestra, el estudio corrobora la adopción de estrategias para el uso racional de antimicrobianos.(AU)

A peculiar case of onychomycosis caused by Cladosporium halotolerans

ABSTRACT A 49-year-old patient with changes in the nails of the hallux for 10 years was diagnosed with onychomycosis. The identity of the causative agent was confirmed as Cladosporium halotolerans from the Cladosporium sphaerospermum species complex using molecular techniques. MALDI-TOF identified the agent as C. sphaerospermum complex species. Overall, species such as onychomycosis agents should attract special attention to avoid mistakes in the identification process while considering a probable contaminant as responsible for the disease. These species deserve attention since there are rare descriptions of them as causes of onychomycosis. It is important to recognize them as causes of disease and not just as a probable contaminant.

A importância do conhecimento técnico e científico do enfermeiro no procedimento de intubação traqueal / La importancia del conocimiento técnico y científico de la enfermera en el procedimiento de intubación traqueal / The importance of the technical and scientific knowledge of the nurse in the tracheal intubation procedure

Objetivo: identificar o grau do conhecimento técnico e científico dos enfermeiros no procedimento intubação traqueal. Método: pesquisa de campo com caráter descritivo-exploratória e quantitativa tendo identificado, através do resultado de um questionário aplicado a 23 profissionais enfermeiros, em um Hospital Geral do Vale do Paraíba, o grau de conhecimento técnico e científico sobre o procedimento de intubação traqueal. A coleta dos dados foi realizada nos meses de setembro e outubro de 2021. Resultados: a enfermagem participa e desempenha papel importante no procedimento de intubação, desde os diagnósticos até a avaliação contínua dos principais sinais e sintomas, estabelecendo um plano de cuidados, intervenções e atividades que permitirão fornecer o melhor atendimento ao paciente. Conclusão: O conhecimento do enfermeiro durante o procedimento de intubação traquel é de extrema importância, visando a qualidade da assistência, e a segurança do paciente.(AU)

Objective: To identify the degree of technical and scientific knowledge of nurses in the tracheal intubation procedure. Method: descriptive-exploratory and quantitative field research, having identified, through the result of a questionnaire applied to 23 nursing professionals, in a General Hospital of the Paraíba Valley, the degree of technical and scientific knowledge about the tracheal intubation procedure. Data were collected in September and October 2021. Results: nursing participates and plays an important role in the intubation procedure, from diagnoses to continuous evaluation of the main signs and symptoms, establishing a care plan, interventions and activities that will allow providing the best patient care. Conclusion: The knowledge of nurses during the traquel intubation procedure is extremely important, aiming at the quality of care, and patient safety.(AU)

Objetivo: identificar el grado de conocimiento técnico y científico de las enfermeras en el procedimiento de intubación traqueal. Método: investigación de campo descriptiva-exploratoria y cuantitativa, habiendo identificado, a través del resultado de un cuestionario aplicado a 23 profesionales de enfermería, en un Hospital General del Valle de Paraíba, el grado de conocimiento técnico y científico sobre el procedimiento de intubación traqueal. Los datos fueron recolectados en septiembre y octubre de 2021. Resultados: La enfermería participa y juega un papel importante en el procedimiento de intubación, desde el diagnóstico hasta la evaluación continua de los principales signos y síntomas, estableciendo un plan de cuidados, intervenciones y actividades que permitan brindar la mejor atención al paciente. Conclusión: El conocimiento de las enfermeras durante el procedimiento deintubación de traquel es extremadamente importante, apuntando a la calidad de la atención y la seguridad del paciente.(AU)

Effects of Stryphnodendron adstringens extracts on murine 4T1 tumor line

Breast cancer appears as the main gynecological cancer and presents high morbidity and mortality. Because most diagnoses are made belatedly, it is necessary to seek therapeutic options that aim for advanced stages of the disease. This study aims to evaluate the antitumoral action of Stryphnodendron adstringens fruit extracts on 4T1 murine mammary carcinoma cell culture. The inhibitory potential of S. adstringens fruit extract on the metalloproteinases (MMPs) 2 and 9 was evaluated through zymography. From these results, MTT assays were performed to evaluate the extracts' effects on the murine mammary carcinoma 4T1 line cell viability. From the crude extract, the following extracts were obtained: hydroalcoholic (SAFCEA), hexane (SAFCEB), chloroform (SAFCEC), and ethyl acetate (SAFCED). Lastly, the migration of the cells treated with extracts SAFCEA and SAFCED was verified. The hydroalcoholic extract (SAFCEA) was the most efficient in inhibiting gelatinases. During the phytochemical study, it was noted that alkaloids were present in all partitions. The 50 % growth inhibition (IC50) concentrations found were: 40.1 µg/mL (SAFCEA) and 70.14 µg/mL (SAFCED). After the cellular cytotoxicity assay, cell morphology was altered by treatment with the selected partitions (SAFCEA and SAFCED), obtaining morphology consistent with apoptosis. The results demonstrate that S. adstringens extracts exhibit the inhibitory activity of MMP-2 and MMP-9 as well as cytotoxicity toward 4T1 tumor cells. These findings indicate that follow-up studies of the partitions from S. adstringens may lead to the development of novel chemotherapeutics for oncological treatments.

Desempenho da gestão hospitalar por parcerias público-privadas no Sistema Único de Saúde (SUS) / Performance of hospital management through public-public partnerships in the Unified Health System (SUS)

Introdução: As Parcerias Público-Privadas (PPP) são um modelo de gestão que visa transferir para um parceiro privado a execução dos serviços públicos. Na área da saúde, as PPPs estão presentes em alguns países desde a década de 1990. No Brasil a lei que regulamenta as PPPs foi promulgada em 2004, mas a gestão por PPP na saúde teve início com a construção do Hospital do Subúrbio em Salvador (Bahia) em 2010. Objetivo: Comparar indicadores de desempenho dos hospitais com gestão por Parceria Público-Privada versus hospitais de mesmo porte com outros modelos de gestão vinculados ao Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Estudo descritivo, com base em dados secundários do Sistema de Internações Hospitalares (SIH/SUS) e do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde (CNES), referentes ao biênio 2018-2019, que avaliou os 3 hospitais com gestão por PPPs no país: Hospital do Subúrbio (HS), Instituto Couto Maia (ICM), ambos na Bahia, e o Hospital Metropolitano Dr. Célio de Castro (HMDCC) em Minas Gerais. Cada hospital foi comparado com outros três hospitais de mesma tipologia, e porte semelhante, situados na mesma unidade da federação da PPP. O ICM foi comparado com o Hospital Manoel Victorino, o Hospital Regional da Chapada e o Hospital Sarah Salvador. O HS foi comparado com o Hospital Santo Antônio, o Hospital Geral Roberto Santos e o Hospital Geral do Estado. O HMDCC foi comparado com o Hospital Metropolitano Odilon Bherens Hob, o Hospital de Clínicas de Uberlândia e o Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais EBSERH. Os indicadores avaliados foram: tempo médio de permanência (TMP), taxa de ocupação de leitos (TOL), taxa de mortalidade hospitalar (TMH) e valor médio da internação (VMI). Resultados: Os resultados dos indicadores de desempenho dos hospitais geridos por PPPs (TMP, TMH e TOL) não se mostraram superiores em relação aos hospitais com outros modelos de gestão, sendo que no caso do ICM o desempenho superior aos demais foi apenas no indicador de taxa de ocupação de leitos, do HS foi apenas no indicador de tempo médio de permanência, e o HMDCC não se mostrou superior em nenhum dos indicadores de desempenho. O VMI foi apresentado como um parâmetro, visto que o valor efetivamente pago pelos governos às PPPs se mostrou muito superior. Conclusões: Neste estudo a gestão por PPP não mostrou desempenho superior aos outros modelos com características semelhantes existentes no SUS.

Introduction: Public-Private Partnerships (PPP) are a management model that aims to transfer the execution of public services to a private partner. In the health area, PPPs have been present in some countries since the 1990s. In Brazil, the law regulating PPPs was enacted in 2004, but PPP management in health began with the construction of the Hospital do Subúrbio in Salvador (Bahia) in 2010. Objective: To compare performance indicators of hospitals managed by a Public-Private Partnership versus hospitals of the same size with other management models linked to the Unified Health System (SUS). Methods: Descriptive study, based on secondary data from the Hospital Admissions System (SIH/SUS) and the National Register of Health Establishments (CNES), for the 2018-2019 biennium, which evaluated the 3 hospitals managed by PPPs in the country: Hospital do Subúrbio (HS), Instituto Couto Maia (ICM), both in Bahia, and the Metropolitan Hospital Dr. Célio de Castro (HMDCC) in Minas Gerais. Each hospital was compared with three other hospitals of the same type, and similar size, located in the same PPP's federation unit. The ICM was compared with Hospital Manoel Victorino, Hospital Regional da Chapada and Hospital Sarah Salvador. HS was compared with Hospital Santo Antônio, Hospital Geral Roberto Santos and Hospital Geral do Estado. The HMDCC was compared with the Hospital Metropolitano Odilon Bherens Hob, the Hospital de Clínicas de Uberlândia and the Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais EBSERH. The indicators evaluated were: mean length of stay (LOS), bed occupancy rate (BOR), hospital mortality rate (HMR) and mean hospital stay (MHS). Results: The results of the performance indicators of hospitals managed by PPPs (LOS, HMR and BOR) were not superior in relation to hospitals with other management models, and in the case of the ICM the performance superior to the others was only in the indicator of HS bed occupancy rate was only in the indicator of average length ofstay, and the HMDCC was not superior in any of the performance indicators. The MHS was presented as a parameter, as the amount effectively paid by governments to PPPs was much higher. Conclusions: In this study, management by PPP did not show superior performance compared to other models with similar characteristics existing in the SUS.

Communicative skills of children with autistic spectrum disorder: clinical and family perception / Habilidades comunicativas em crianças com transtorno do espectro autista: percepção clínica e familiar

ABSTRACT Objective: to describe the communication skills of children with autistic spectrum disorder (ASD), considering the clinical and family perspective. Methods: from the point of view of parents and therapists, the language of ten children with ASD was analyzed. All children underwent speech therapy at the outpatient clinic of a Speech Therapy School. Two protocols were used for data collection. Autism Treatment Evaluation Checklist (ATEC), which was applied to the children's parents, and Protocol for Assessment of Pragmatic Skills of Children with Autism Spectrum Disorders - called Pragmatic Protocol (PP), which was answered by therapists. The data were examined through a descriptive statistical analysis, considering absolute and relative frequency, and inferential statistics, through the Chi-square test, with a 5% of significance for all analyses. Results: an expressive presence of communicative deficits, in the answers presented by the therapists, was seen. In the protocol answered by the parents, it was also possible to observe the same trend, since the children failed to score in several items of Subscale I. Conclusion: parents and therapists evidenced changes in the communicative skills of the children surveyed, and emphasized that therapists, who have technical linguistic knowledge, like parents, can also be good informants about their children's communicative development process.

RESUMO Objetivo: descrever as habilidades de comunicação de crianças com TEA considerando a perspectiva clínica e familiar. Métodos: foi analisada, a partir do ponto de vista dos pais e terapeutas, a linguagem de 10 crianças com TEA. Todas as crianças estavam em acompanhamento fonoaudiológico no ambulatório de uma Clínica Escola de Fonoaudiologia. Foram utilizados dois protocolos para coleta dos dados. O Autism Treatment Evaluation Checklist- ATEC, o qual foi aplicado com os pais das crianças, e o Protocolo de Avaliação de Habilidades Pragmáticas de Crianças com Transtornos do Espectro do Autismo - PAHPEA, o qual foi respondido pelos terapeutas. Após aplicação dos protocolos, os dados foram examinados por meio de uma análise estatística descritiva, utilizando-se da frequência absoluta e relativa, e inferencial por meio do teste de associação Qui-quadrado, com significância de 5% para todas as análises. Resultados: de acordo com as respostas apresentadas pelos terapeutas, uma expressiva presença de déficits comunicativos foi observada. No protocolo respondido pelos pais também foi possível observar a mesma tendência, uma vez que as crianças deixaram de pontuar em vários itens da Subescala I. Conclusão: os pais e terapeutas evidenciaram alterações nas habilidades comunicativas das crianças pesquisadas, ressaltando que, assim como os terapeutas, os quais possuem conhecimento técnico linguístico, os pais também podem ser bons informantes sobre o processo de desenvolvimento comunicativo de seus filhos.

Protocolo de avaliação de habilidades pragmáticas de crianças com transtornos do espectro do autismo / Assessment of pragmatic abilities of children with autism spectrum disorders

RESUMO Objetivo Propor um protocolo de avaliação das habilidades pragmáticas da comunicação de crianças incluídas no espectro do autismo, aplicá-lo e comparar seus resultados com os do Perfil Funcional da Comunicação. Métodos Participaram deste estudo 62 crianças entre 2 e 12 anos de idade, com diagnóstico incluído no espectro do autismo e sem perdas sensoriais ou síndromes genéticas diagnosticadas. A partir de amostras em vídeo, fonoaudiólogos responderam ao protocolo proposto e os resultados foram analisados em relação a protocolos já usados no serviço em que o estudo foi realizado. Resultados Apenas os dados referentes à interatividade da comunicação e ao uso do meio comunicativo verbal apresentaram correlações significativas com o desempenho nos aspectos pragmáticos da linguagem, conforme verificado pelo protocolo proposto. O protocolo foi capaz de constatar que maiores possibilidades de interação com a criança possibilitam mais dados a respeito de seu desempenho pragmático. A análise do uso do protocolo para acompanhar os resultados de seis meses de intervenção também possibilitou a identificação de correlações relevantes. Apenas uma das 29 questões não apresentou associação com nenhuma das variáveis estudadas. Conclusão Os resultados obtidos até o momento não são suficientes para determinar que o uso isolado do Protocolo de Avaliação de Habilidades Pragmáticas de Crianças com Transtorno do Espectro do Autismo fornece todos os elementos necessários para a avaliação ou o acompanhamento da intervenção fonoaudiológica.

ABSTRACT Purpose To propose a protocol to the assessment of pragmatic abilities of children with autism spectrum disorders, test it and compare the results with those of the Functional Communicative Profile. Methods Participants were 62 children, ages 2 to 12 years without prior diagnosis of any sensorial loss or genetic syndrome. Based on video samples, speech-language pathologists answered to the proposed protocol. The results were analyzed according to their association with other protocols used in the service where the study was carried-out. Results Only data about communication interactivity and use of verbal communicative mean presented significant correlations with the pragmatic aspects of language performance verified by the proposed protocol. The protocol allowed the supposition that larger experience with the child may provide more information about the child's pragmatic performance. The analysis of the use of the protocol to verify the outcomes of six-month language intervention processes also lead to relevant correlations. Just one of the 29 questions did not result in associations with any of the studied variables. Conclusion So far, the results are not enough to consider that the isolated use of this tool will provide the necessary information to language assessment of intervention follow-up.

Para além da legitimidade: a necessidade da Educação Física escolar / For beyond of legitimacy: the need for Physical Education at school / Más allá de la legitimidad: la necesidad de la Educación Física escolar

A obra "A necessidade histórica da Educação Física na Escola: impasses atuais", de Rosângela Aparecida Mello, está pautada nos pressupostos da teoria do materialismo histórico e busca recolocar esta concepção nas discussões sobre a Educação Física. O objetivo central da obra é investigar a necessidade histórica da Educação Física escolar no contexto atual de crise e renovação do capital. Mello expõe um debate acerca da legitimidade da disciplina, deslocando-o para a questão de sua necessidade histórica, elevando a discussão a um novo patamar. Considera que as necessidades são construções histórico-sociais que buscam, tanto na Educação Física como em qualquer outro campo social, a construção de uma sociedade emancipada. Todavia, dentro de seus limites e possibilidades, a escola e a Educação Física pouco podem contribuir para a superação social radical, visto que só é possível pensar a cultura corporal para a emancipação humana se, de fato, esta for a intenção social.

The book, entitled "The historical need for Physical Education in school: current deadlocks", written by Rosângela Aparecida Mello, is based on the assumptions of the theory of historical materialism and seeks put again this conception in discussions about Physical Education. The objective is to investigate the historical necessity of Physical Education at school in the current context of crisis and capital renewal. The author exposes a debate about the legitimacy of the discipline, presenting the question of its historical necessity, raising the discussion to a new level. The book considers that needs are historical-social constructions that seek the construction of an emancipated society, both in Physical Education and in any other social field. However, through their limits and possibilities, school and Physical Education can contribute little to radical social overcoming, because it is only possible to think of body culture for human emancipation if this is the social intention.

El "La necesidad histórica de la Educación Física en la escuela: impases actuales", de Rosângela Aparecida Mello, se basa en los pressupoestos del materialismo histórico y repiensa esta concepción en las discusiones sobre Educación Física. El objetivo es investigar la necesidad histórica de la Educación Física en lo contexto actual de crisis y renovación de lo capital. Mello expone un debate sobre la legitimidad de la disciplina, desplazándola a la cuestión de su necesidad histórica, elevando la discusión a otro nivel. Considera que las necesidades son construcciones histórico-sociales que buscan, en la Educación Física como en cualquier otro campo social, la construcción de una sociedad emancipada. Sin embargo, dentro de sus límites y posibilidades, la educación escolar y la Educación Física puede contribuir poco a la superación social radical, ya que solo es posible pensar en la cultura corporal para la emancipación humana si este es la intención social.

Health education in Aedes aegypti: case study / Educación en salud en torno al Aedes aegypti: un reporte de experiencia / Educação em saúde sobre o Aedes aegypti: relato de experiência

ABSTRACT Objectives: Reporting the experience of health education regarding Aedes aegypti in the Federal District. Methods: This is a case report, with descriptive approach, about the experience of nursing practice with education actions against the Aedes aegypti in communities of the Federal District, carried out between 2015 and 2018. Subjects of the research were undergraduate students in nursing, healthcare professionals, and the community. Results: There have been 24 educational interventions against Aedes aegypti, adapted to the needs of each population, using a "giant" sculpture of the mosquito, theater performances, lectures, booklets, and home visits. Conclusions: The project trained teachers, healthcare professionals, graduate students in nursing, and the community through the empowerment of this population, aiming at combating the Aedes aegypti vector.

RESUMEN Objetivos: Reportar la experiencia en torno a la educación en salud relacionada con el Aedes aegypti en el Distrito Federal (Brasil). Métodos: Se trata de un reporte de experiencia, de abordaje descriptivo, sobre la vivencia de la práctica de enfermería con acciones educativas contra el Aedes aegypti en comunidades del Distrito Federal, realizado en el período entre 2015 y 2018. Participaron en este estudio los estudiantes del grado en enfermería, los profesionales de los servicios de salud y la comunidad. Resultados: Se realizaron 24 acciones educativas contra el Aedes aegypti, las cuales se adaptaron a las necesidades de cada público y se utilizó una escultura "gigante" del mosquito, presentaciones de teatro, charlas, cartillas y visitas domiciliarias. Conclusiones: El proyecto capacitó a los docentes, a los profesionales de salud, a los estudiantes de grado en enfermería y a la comunidad, por medio del empoderamiento para combatir el vector Aedes aegypti.

RESUMO Objetivos: Relatar a experiência sobre educação em saúde em relação ao Aedes aegypti no Distrito Federal. Métodos: Trata-se de um relato de experiência, com abordagem descritiva, sobre a vivência da prática de enfermagem com ações educativas contra o Aedes aegypti em comunidades do Distrito Federal, realizada entre 2015 a 2018. Os sujeitos da pesquisa foram os graduandos de enfermagem, os profissionais dos serviços de saúde e a comunidade. Resultados: Realizaram-se 24 atuações educativas contra o Aedes aegypti, adaptadas às necessidades de cada público, utilizando-se uma escultura "gigante" do mosquito, apresentações de teatro, palestras, cartilhas e visitas domiciliares. Conclusões: O projeto capacitou docentes, profissionais de saúde, graduandos de enfermagem e comunidade por meio do empoderamento dessa população, com vistas ao combate ao vetor Aedes aegypti.

Bleeding management after implementation of the Hemorrhage Code (Code H) at the Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brazil / Manejo de sangramento após implantação do Código Hemorrágico (Código H) no Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brasil

ABSTRACT Objective To describe the implementation of a care protocol based on rapid response teams, for management and resolution of bleeding. Methods A hospital protocol called Hemorrhage Code (Code H) was devised and developed. In a flow line, a multidisciplinary team provides comprehensive, fast and effective care to the patient with a severe hemorrhagic condition. In another flow line, professionals based at the hospital pharmacy focus on identifying patients at risk of bleeding, to avoid this event. Several hospital professionals and sectors were trained, each with specific roles, ensuring full support to the medical and nursing staffs. Results After implementing this protocol, we were able to significantly reduce the number of catastrophic events related to failure in bleeding management. Conclusion Code H is an example of a value-based medicine and precision medicine project by delivering comprehensive and multidisciplinary care, in addition to point-of-care testing introduced in clinical practice, optimizing patient safety and care practices at the hospital. Furthermore, it will be possible to minimize the risk of lawsuits for the hospital and physicians, as well as rationalizing resources with benefits for administrators and payers.

RESUMO Objetivo Descrever a implantação de um protocolo de atendimento nos moldes de times de resposta rápida, para manejo e resolução do sangramento. Métodos Foi idealizado e desenvolvido um protocolo institucional, chamado Código Hemorrágico, ou Código H, no qual, em um fluxo, um time multiprofissional e multidisciplinar foi constituído para atendimento integral, rápido e eficaz do paciente com doença hemorrágica grave. Em um outro fluxo, os profissionais, centralizados na farmácia do hospital, focavam na identificação do paciente com risco de hemorragia, no sentido de evitar o evento. Vários profissionais e setores do hospital foram treinados, e cada um, com funções específicas, deveria oferecer garantia total de apoio e suporte às equipes médica e de enfermagem. Resultados Após a implementação do protocolo, o número de eventos catastróficos relacionados à falha no manejo do sangramento reduziu significativamente. Conclusão O Código H é um exemplo de projeto de medicina baseada em valor e de medicina de precisão, por meio de atendimento integral e multidisciplinar, além de testes point of care introduzidos na prática clínica, com otimização da segurança do paciente e da prática assistencial na instituição. Ainda, por meio dele, deve ser possível minimizar o risco de ações judiciais para o hospital e os médicos, além de racionalizar recursos, com benefícios para administradores e fontes pagadoras.

Marcas da maternidade: do ventre para a vida toda / Maternity marks: of the belly for life / Marcas de la maternidad: del vientre para toda la vida

Este trabalho teve por objetivo compreender a relevância do vínculo mãe-bebê para o desenvolvimento infantil na perspectiva de mães e gestantes. Para tal, foi utilizada a técnica do Psicodrama Interno, em que as participantes estabeleceram conversas com a mãe no passado, o filho atual e o filho no futuro; também utilizou-se questionário semiestruturado. Diante da realização da pesquisa, percebeu-se que as participantes entendem o papel de mãe como o papel de cuidar, proteger, apoiar, educar e amar, compreendendo que se constituem como exemplo. Além disso, há a ideia de que o que ocorre na gestação afeta tanto a formação do feto como o desenvolvimento de sua personalidade após o nascimento.

This work aimed to understand the relevance of the mother-baby bond for child development from the perspective of mothers and pregnant women. For this, the Internal Psychodrama technique was used, where the participants established conversations with the mother in the past, the current child and the child in the future, also a semi-structured questionnaire was used. Before the research was realized, the participants understood the role of mother as the role of caring, protecting, supporting, educating, and loving, understanding that they are an example. In addition, there is the idea that what occurs in gestation affects both the formation of the fetus and the development of its personality after birth.

Este trabajo tuvo por objetivo comprender la relevancia del vínculo madre-bebé para el desarrollo infantil en la perspectiva de madres y gestantes. Para ello, se utilizó la técnica del Psicodrama Interno, donde las participantes establecieron conversaciones con la madre en el pasado, el hijo actual y el hijo en el futuro, también se utilizó un cuestionario semiestructurado. Ante la realización de la investigación se percibió que las participantes entienden el papel de madre como el papel de cuidar, proteger, apoyar, educar y amar, entendiendo que se constituyen como ejemplo. Además, hay la idea de que lo que ocurre en la gestación afecta tanto la formación del feto, como el desarrollo de su personalidad después del nacimiento.

Fatores relacionados ao delirium e à mortalidade em idosos vítimas de fratura de fêmur em uma enfermaria de ortopedia / Factors related to delirium and mortality in older adults with femur fracture on an orthopedic unit

OBJETIVO: Correlacionar as principais características clínicas do idoso internado por fratura de fêmur com a incidência de delirium e mortalidade durante a internação. MÉTODOS: Estudo transversal em pacientes com idade acima de 65 anos internados em enfermaria de ortopedia com fratura de fêmur. Foi aplicada aos pacientes e/ou cuidadores uma entrevista elaborada pelos autores para levantamento de suas características clínicas, sendo posteriormente realizada a correlação entre o perfil e a taxa de delirium e mortalidade. Para análise estatística, foi usado o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), o teste t de Student e o teste do χ2. Foi considerado estatisticamente significativo o valor p < 0,05. RESULTADOS: Noventa pacientes com média de idade de 83 anos (65­99), sendo 77,8% mulheres. O tempo médio de internação foi de 19,7 dias, sendo identificado delirium em 39,9% dos pacientes, e a taxa de mortalidade foi de 17,8%. O delirium esteve significativamente associado à idade avançada (p = 0,046), ao uso de psicotrópicos ­ especialmente a quetiapina ­ , à maior taxa de mortalidade, ao diabetes mellitus, à síndrome demencial e à baixa funcionalidade. Mortalidade, por sua vez, apresentou associação com insuficiência renal crônica, menor funcionalidade e síndrome demencial. CONCLUSÃO: Encontramos que o delirium esteve associado a idades mais elevadas, à menor funcionalidade, ao diabetes mellitus, à síndrome demencial, ao maior desfecho de óbitos e ao uso de psicotrópicos; e a mortalidade, à síndrome demencial, à insuficiência renal crônica e à pior funcionalidade.

OBJECTIVE: To correlate the main clinical characteristics of geriatric patients hospitalized for femur fracture with delirium incidence and mortality during hospitalization. METHODS: Cross-sectional study in patients over 65 years old admitted to an orthopedics unit with femoral fracture. The authors interviewed patients and / or caregivers to investigate their clinical characteristics, and subsequently correlate their profiles to the rates of delirium and mortality. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS), Student's t-test and χ2 test. Significance was established at p < 0.05. RESULTS: Participants included 90 patients with a mean age of 83 years (65­99), 77.8% women. The mean length of stay was 19.7 days, with delirium identified in 39.9% of patients, and a mortality rate of 17.8%. Delirium was significantly associated with advanced age (p = 0.046), use of psychotropic drugs ­ especially quetiapine ­ , higher mortality rate, diabetes mellitus, dementia syndrome, and low functionality. Mortality, in turn, was associated with chronic kidney disease, lower functionality, and dementia syndrome. CONCLUSION: We found that delirium was associated with advanced age, lower functionality, diabetes mellitus, dementia syndrome, higher death outcomes, and the use of psychotropic drugs; and mortality was associated to dementia syndrome, chronic kidney disease, and worse functionality. KEYWORDS: geriatrics; femoral fractures; delirium; mortality.

Early identification and intervention on language deficits and behavioral difficulties in early childhood education / Identificação Precoce e Intervenção em Déficits de Linguagem e Dificuldades Comportamentais na Educação Infantil

Abstract This project had the aim of detecting and intervening in difficulties of language and behavior in children at the age of three and four. A hundred seventy-eight children were assessed in behavior, expressive and receptive vocabulary and in central auditory processing. 84 children constituted the experimental group and were engaged in an intervention for the development and refinement of language and management of behavior problems through activities developed in software used in tablets, concrete games and orientation provided to their parents and teachers by a professional team composed by speech therapists, psychologists and psycho pedagogues. Posttest analysis indicated significant difference between the vocabulary and language scores, suggesting that this model of early assessment and intervention can be a successful strategy in school environments.

RESUMO Esta pesquisa objetivou detectar e intervir nas dificuldades de linguagem e comportamento em crianças de três e quatro anos de idade. Foram avaliadas 178 crianças nas áreas de comportamento, vocabulário expressivo e receptivo e processamento auditivo central. O grupo experimental, com 84 crianças, foi submetido à intervenção para o desenvolvimento e aprimoramento de linguagem e manejo de comportamentos-problema por meio de atividades desenvolvidas em aplicativos usados em tablets, jogos concretos e orientações fornecidas a seus pais e professores por uma equipe de fonoaudiólogos, psicólogos e psicopedagogos. As análises do pós-teste indicaram diferença significativa entre os resultados dos testes de vocabulário e comportamento, sugerindo que esse modelo de avaliação e intervenção precoce pode ser uma estratégia bem-sucedida em ambiente escolar.

Social representations of health professionals about terminally ill children and adolescents / Representações sociais dos profissionais de saúde sobre a terminalidade infantojuvenil

ABSTRACT Purpose: to understand the social representations of health professionals about terminally ill children and adolescents in different work settings. Methods: a qualitative, descriptive, exploratory study was conducted with ten health professionals, selected through the technique of network sampling. The instruments for data collection were semi-structured interviews, and free association of words. The analysis of the data followed the steps of content analysis, subsidized by the theory of social representations, with the support of Atlas.ti software. Results: the analysis of the interviews presented 115 excerpts of statements, condensed into 11 codes, which were grouped into three categories: experiences, strategies, and consequences of conviviality with terminality; mission and amorousness in a terminal condition; terminality as the end of life. The free association of words resulted in 52 evocations, with an emphasis on suffering, pain, love, mission, and family. Conclusion: the social representations of health professionals about terminally ill children and adolescents are associated with the situations being experienced, the strategies developed to deal with these moments in the exercise of the profession, and the consequences that this experience causes in the health professionals.

RESUMO Objetivo: compreender as representações sociais dos profissionais de saúde sobre a terminalidade infantojuvenil. Métodos: trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, do tipo exploratório descritivo, realizado com 10 profissionais de saúde, selecionados mediante a técnica de coleta de dados de amostragem em rede. Os instrumentos para coleta de dados foram entrevistas semiestruturadas e associação livre de palavras. A análise dos dados seguiu os passos da análise de conteúdo, sendo subsidiada pela teoria das representações sociais, com auxílio do software Atlas.ti. Resultados: a análise das entrevistas apresentou 115 trechos de narrativas, condensados em 11 códigos os quais foram agrupados em 3 categorias: experiências, estratégias e consequências do convívio com a terminalidade; missão e amorosidade em situação terminal; terminalidade como término da vida. A associação livre de palavras resultou em 52 evocações com destaque para sofrimento, dor, amor missão e família. Conclusão: as representações sociais dos profissionais de saúde sobre a terminalidade infantojuvenil estão associadas às experiências das situações vivenciadas; as estratégias desenvolvidas para enfrentamento desses momentos no exercício da profissão; e, as consequências que esta vivência oportuniza aos profissionais de saúde.

Human T cell lymphotropic virus type 1 infection among men who have sex with men in Central Brazil

ABSTRACT Human T cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) was the first retrovirus discovered in humans and is endemic in several parts of the world. Because of risk behaviors, mainly sexual, men who have sex with men (MSM) are at high risk of acquiring HTLV-1 infection. A cross-sectional study was performed to estimate the prevalence of HTLV-1 infection, to characterize genetically HTLV-1 sequences and to identify risk behaviors associated with this infection among MSM in Central Brazil. A total of 430 MSM were enrolled in this study and three were shown to be HTLV-1 infected, prevalence of 0.7% (95% confidence interval: 0.4-0.9). Phylogenetic analysis showed that all HTLV-1 positive samples belonged to Cosmopolitan subtype Transcontinental subgroup A. Although the prevalence rate of HTLV-1 infection found in this study was similar to that observed among Brazilian blood donors, additional HTLV-1 preventive interventions need to be further implemented because this population is engaged in high-risk sexual behavior.

Prevalence and transmission of intestinal parasitosis in human beings from Zona da Mata, Minas Gerais, Brazil / Prevalência e transmissão de parasitoses intestinais em seres humanos na Zona da Mata de Minas Gerais

Intestinal parasites are closely related to basic sanitary conditions, socioeconomic status, level of education, age and hygiene habits of the population; it is a serious Brazilian public health problem. This study aims to identify the prevalence of intestinal parasites in two municipalities of Zona da Mata, State of Minas Gerais, Brazil. We analyzed the samples using spontaneous sedimentation technique. In Viçosa, collecting data from hygienic and sanitary characteristics was possible by applying a structured questionnaire. The diagnosis revealed 11.2 % intestinal parasites in urban areas and 27.7% in rural areas. In Muriaé, the prevalence of intestinal parasites was 13.85% in urban areas. The majority of parasites found in Viçosa were Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Entamoeba coli and E. histolytica. Furthermore, in Muriaé we found Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides, Ancylostoma sp, Taenia sp, Hymenolepis nana, Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Endolimax nana, Entamoeba coli and E. histolytica. These parasites may indicate principally instability in the socio-economic conditions, serving as an important warning for local public health. In both areas, enteroparasitosis is high and it is of great importance to initiate sanitary measures to reduce them.

A prevalência de parasitoses intestinais está intimamente relacionada com as condições de saneamento básico, situação socioeconômica, nível de educação, idade e hábitos de higiene da população, e continua sendo um grave problema de saúde pública no Brasil. Este estudo tem como objetivo principal identificar a prevalência dos parasitas intestinais em dois municípios da Zona da Mata do Estado de Minas Gerais, Brasil. As amostras coletadas foram analisadas pela técnica de sedimentação espontânea. No município de Viçosa, foi possível coletar dados de características higiênicas e sanitárias através da aplicação de questionário epidemiológico estruturado, onde foi encontrada uma prevalência de 11,2% nas áreas urbanas e 27,7% nas rurais de parasitas intestinais. Em Muriaé, a prevalência de parasitas intestinais foi de 13,85% nas áreas urbanas. Os principais parasitas encontrados em Viçosa foram: Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Entamoeba coli e E. histolytica. Em Muriaé foram encontrados Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides, Ancylostoma sp, Taenia sp, Hymenolepis nana, Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Endolimax nana, Entamoeba coli e E. histolytica. A presença destes parasitas se associaram à precariedade nas condições socioeconômicas e sanitárias da população, servindo como um importante alerta para a Saúde Pública. Pôde-se observar que, em ambas as cidades, as enteroparasitoses apresentaram altas prevalências, indicando a necessidade de se adotar medidas sanitárias para diminuir essas prevalências.

High-risk behaviors for hepatitis B and C infections among female sex workers

Abstract INTRODUCTION: The prevalence of hepatitis B and hepatitis C and risk behaviors among 402 female sex workers in Central Brazil were investigated by respondent-driven sampling. METHODS: Blood samples were tested for hepatitis B and C markers by enzyme-linked immunosorbent assay. Two hepatitis B vaccination schedules were performed. RESULTS: The prevalence of hepatitis B and C infections were 9.3% and 0.5%, respectively. Susceptibility to hepatitis B infection was observed in 61.5% of subjects. There was no significant difference in adherence index (p=0.52) between vaccination schedules and all participants had protective antibody titers. CONCLUSIONS: This hard-to-reach population requires hepatitis B and C surveillance.

Perfil Clínico e Epidemiológico dos Pacientes de um Serviço de Oncologia Pediátrica de um Hospital do Leste de Minas Gerais / Clinical and Epidemiological Profile of the Patients of a Pediatric Oncology Service of a Hospital of the East of Minas Gerais

INTRODUÇÃO: O câncer é a segunda causa de mortalidade na faixa etária pediátrica, sendo uma preocupação para a saúde pública. OBJETIVO: Conhecer o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos no serviço de oncologia pediátrica de um hospital geral do leste de Minas Gerais. MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa descritiva e retrospectiva com os pacientes pediátricos diagnosticados com câncer, de julho de 2015 a setembro de 2016. RESULTADOS: Foram analisados 20 prontuários de pacientes, sendo 11 do gênero masculino. A faixa etária mais frequente ao diagnóstico foi entre 1 aos 4 anos de idade (40%). O principal sintoma, que motivou a primeira consulta médica destes pacientes, foi a cefaleia (17%), seguida da dificuldade/dor ao deambular e presença de tumoração (13%). A maioria dos pacientes (65%) teve primeiro atendimento médico em até 30 dias desde o início dos sintomas. No entanto, 80% dos pacientes aguardaram mais do que 30 dias para iniciar o tratamento após o início dos sintomas. Dos dez pacientes que realizaram procedimento cirúrgico, 50% foram submetidos a ressecção parcial do tumor. No momento da realização da pesquisa, 45% dos pacientes encontravam-se vivos e em tratamento. O óbito devido à neoplasia ocorreu em 20% da amostra. CONCLUSÃO: O Diagnóstico precoce parece influenciar favoravelmente o tratamento e melhorar o prognóstico. No hospital onde foi realizado o estudo, o tempo de espera entre a consulta com o especialista e o início do tratamento, para a maioria dos pacientes, ocorreu conforme as orientações do Ministério da Saúde, o que possivelmente pode melhorar o prognóstico das crianças assistidas.

Introduction: Cancer is considered the second cause of death in the pediatric age group, and is a concern for public health. Objective: To know the epidemiological profile of the patients attending the pediatric oncology service of a general hospital in the East of Minas Gerais. Methods: This is a descriptive and retrospective study with pediatric patients diagnosed with cancer, from 2015 to September 2016. Results: Twenty medical records of patients were found, of which 11 were male. The most frequent age group at diagnosis was between 1 and 4 years of age (40%). The most frequent symptom, which motivated the first medical consult of these patients, was a headache (17%), followed by difficulty / pain to walk and presence of tumor (13%). Most patients (65%) had their first medical care within 30 days of the onset of symptoms. However, 80% of the patients took more than 30 days to start treatment after the onset of symptoms. Out often patients requiring a surgical procedure, 50% underwent partial tumor resection. Death caused by neoplasia occurred in 20% of the sample. Conclusions: Early diagnosis appeared to influence the treatment favorably and improve the prognosis. In the hospital where the study was performed, the waiting period between consultation with an specialist and the beginning of treatment, for most patients, occurred according to the guidelines of the Ministry of Health, which can possibly improve the prognosis of the patients assisted. (AU)

Adaptação para o português do teste de habilidades pragmáticas de Shulman / Portuguese adaptation of Shulman's test of pragmatic skills

RESUMO Objetivo A proposta do presente estudo foi aplicar o Test of Pragmatic Skills em crianças brasileiras com desenvolvimento típico. Método Foram participantes desta pesquisa 60 crianças de 3:00 a 8:11 anos, divididas igualmente entre os gêneros. As examinadoras tiveram contato prévio com o grupo de crianças e aplicaram o TOPS - um teste tradicional composto por quatro conjuntos de atividades simples, com material comum, aplicáveis em um curto período de tempo - segundo o proposto pelo autor. Resultados Nos resultados, observamos bastante variabilidade no desempenho, exemplificando que as habilidades linguísticas e pragmáticas vão se desenvolvendo de acordo com a idade. Foi possível observar, ainda, que os participantes apresentaram as categorias de intenções comunicativas pretendidas por Shulman, indicando que não é a presença ou ausência de alguma intenção específica que influencia a pontuação nesse teste, mas a qualidade das respostas fornecidas, que evolui com a idade. Conclusão Desta forma, podemos concluir que o TOPS mostrou-se importante por permitir respostas em contextos informais de conversação, verificando-se que o teste é eficaz para avaliar as habilidades pragmáticas de crianças de desenvolvimento típico e pode ser um instrumento relevante a ser empregado na avaliação das intenções comunicativas de crianças brasileiras.

ABSTRACT Purpose The purpose of this study was to apply the Test of Pragmatic Skills in Brazilian children with normal development. Methods Participants of this study were 60 children 3:00 to 8:11 years old, equally divided between genders. The examiners had prior contact with the group of children and applied the TOPS - a traditional test that proposes four sets of simple activities, with the common material, applicable in a short period of time - according to the procedure proposed by the author. Results The results showed a large variability in performance, illustrating that the linguistic and pragmatic skills develop according to the age. It was also observed that the subjects performed all the categories of communicative intentions required by Shulman, indicating that it is not the presence or absence of a specific intent that influences the score in this test, but the quality of the answers provided, which evolves with age. Conclusion Thus, we can conclude that the TOPS proved to be an important instrument that allows answers in informal conversation contexts, verifying that the test is effective in assessing the pragmatic skills of typically developing children and can be an important tool to be used in the assessment of communicative intentions in Brazilian children.